作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科 代恒恒/王繼升；指導(dǎo)老師：李海松

“偉哥”從1993年問世以來一直是治療男性勃起功能障礙的特效藥物之一，無論是萬艾可、艾力達(dá)還是希愛力，療效都很確切，給廣大陽痿患者帶來了福音。然而，通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)一部分患者服用后勃起功能改善并不理想，這是為什么呢？北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的李海松教授告訴我們，無效的原因可能有以下幾種：

1.劑量不夠。以希愛力為例，其每片的規(guī)格是20mg，通常的服用方法是一次0.5片，隔日一次，然后醫(yī)生根據(jù)患者服藥后自身的體驗(yàn)來調(diào)整劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。服用劑量一定要與患者本人的情況相符，劑量大了可能會(huì)造成陰莖因長(zhǎng)時(shí)間充血而腫脹，劑量小了陰莖“吃不飽”，起不到相應(yīng)的療效。

2.病情太重。勃起是一種神經(jīng)血管活動(dòng)，勃起無力可由大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動(dòng)脈及海綿體上的感受器病變引起，如若相關(guān)神經(jīng)損傷，不能正常傳導(dǎo)性興奮或陰莖局部血液灌注發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)，“偉哥”都無能為力。

3.原發(fā)疾病未控制。陽痿不僅是一個(gè)局部的癥狀，更是全身疾病在局部的表現(xiàn)。糖尿病患者在疾病發(fā)展過程中可導(dǎo)致全身內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌功能障礙，對(duì)于陰莖而言則導(dǎo)致陽痿；嚴(yán)重的高泌乳素血癥可使性腺功能低下，并且不可避免地導(dǎo)致男性性功能障礙；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下均可能導(dǎo)致勃起功能下降。這些導(dǎo)致陽痿的原發(fā)疾病如果得不到控制，服用再多的“偉哥”也不會(huì)有效。

4.睪酮低下未糾正。睪丸分泌的睪酮是陰莖正常生理性勃起的一個(gè)重要因素，睪酮水平低下不可避免地會(huì)使勃起功能受損，這時(shí)不能單純服用助勃起藥物。從中醫(yī)的角度來說，“偉哥”相當(dāng)于活血藥，睪酮不足相當(dāng)于腎虛，僅活血的話只會(huì)耗傷正氣，加重腎虛癥狀。因而在陽痿的治療過程中，性激素的檢測(cè)是十分必要的，可以更明確地指導(dǎo)醫(yī)生用藥。

5.抑郁焦慮狀態(tài)未治療。良好的心理狀態(tài)是進(jìn)行性活動(dòng)的前提，不良情緒可加重勃起功能異常并產(chǎn)生不良心理暗示和記憶。研究發(fā)現(xiàn)，50%—90%的抑郁癥患者對(duì)性活動(dòng)興趣降低，同時(shí)性功能障礙也可產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問題。如果陽痿病人有抑郁焦慮的癥狀表現(xiàn)卻沒有治療，使用“偉哥”效果當(dāng)然不會(huì)好。

6. 性刺激不足。服用藥物后，不要無所事事地等待合適的性生活時(shí)機(jī)，而要有性交的前戲活動(dòng)，包括與性伴侶的調(diào)情、擁吻、觸摸等，這可以增強(qiáng)性情趣、感受和陰莖的勃起硬度；如果沒有性刺激，就不會(huì)引發(fā)陰莖的強(qiáng)烈勃起。

7.配偶因素。當(dāng)患者出現(xiàn)陽痿時(shí)，必將影響到女方，患者最需要的支持和幫助也來自于女方。女性伴侶對(duì)這個(gè)問題怎樣認(rèn)識(shí)，采取什么樣的態(tài)度、是否能積極參與到陽痿的康復(fù)過程等，都至關(guān)重要，是藥物所無法替代的，同樣，因女方的態(tài)度問題而產(chǎn)生的陽痿也是藥物所無法治療的。

8.環(huán)境失宜。性交是夫妻間必要的交流方式，和諧美好的性生活是婚姻幸福美滿的重要保證。要想達(dá)到這一點(diǎn)，舒適安靜、足夠隱私的環(huán)境是必不可少的。而由于經(jīng)濟(jì)生活的壓力，很多夫妻生活在擁擠嘈雜的廉租房里，私密性得不到保障，從而影響了雙方的性趣。

9.取向問題。有的患者本身的性取向就存在問題，迫于種種因素不得已才找了個(gè)女孩結(jié)婚，因?yàn)楸緛砭蛯?duì)異性沒有感覺，自然就不會(huì)勃起。這種因心理上的排斥而產(chǎn)生的陽痿藥物同樣無法治療。

10.未得到必要的性指導(dǎo)。男女雙方都沒有性經(jīng)驗(yàn)，或從小被家長(zhǎng)灌輸“這種事情太下流了”的思想，或女方曾經(jīng)受到過性侵犯，再行房事時(shí)陰道就會(huì)不自主痙攣，致使男方不能正常插入等等原因都會(huì)使性生活無法進(jìn)行，服用再多的“偉哥”也無濟(jì)于事，這種情況下，對(duì)患者或是夫妻二人進(jìn)行一定的性指導(dǎo)，并視情況心理疏導(dǎo)是十分必要的。

正所謂：“知己知彼，百戰(zhàn)百勝。兵不在多，貴于善用，皆與醫(yī)道無二理也。吁上醫(yī)醫(yī)國，良相知醫(yī)，用藥如用兵?！闭怯捎诶罱淌诙嗄昱R床用藥經(jīng)驗(yàn)并皆為結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，才使他深喑用藥之道。正如古人云：“人徒知藥之神者，乃藥之力，殊不知乃用藥者之力也；人徒知辨真?zhèn)巫R(shí)藥之為難，殊不知分陰陽用藥之為尤難也，誠然也!”李主任呼吁廣大醫(yī)務(wù)工作者臨證前詳細(xì)了解藥物的作用機(jī)制，才能做到知己知彼，事半功倍。同時(shí)告誡廣大患者，陽痿并不可怕，一定要保持良好的心態(tài)，積極治療，因?yàn)槊總€(gè)人的情況不盡相同，究竟有沒有必要服用“偉哥”及具體的服用劑量都需要專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，切勿盲目服用，以免對(duì)自己身體造成損害。